Организация защиты от терактов, взрывов, пожаров, эпидемий и вызванных ими чрезвычайными ситуациями
Журнал "Гражданская защита" № 12, 2012 г, № 1-11 2013.
Методика разработана Институтом Риска и Безопасности
 
 
ГЛАВА III.
Проведение контртеррористических операций и мероприятий по защите от ЧС, вызванных террористическим актом
 
4. РЕЖИМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ
Органы управления учреждений и формирований по оказанию медико-санитарной помощи при терактах устанавливают один из следующих режимов функционирования подсистемы РСЧС:
  • режим повседневной деятельности - при нормальной производственной деятельности и отсутствии прогноза о возможном террористическом акте;
  • режим повышенной готовности - при получении прогноза о возможном террористическом акте с использованием ОХВ (ОВ) или ухудшении производственной или химической обстановки;
  • режим чрезвычайной ситуации - при применении террористами ОХВ (ОВ) в местах массового скопления людей в закрытом помещении или на открытом пространстве.
Основными мероприятиями являются:
а) в режиме повседневной деятельности:
  • организация и проведение обучения специалистов учреждений и формирований гражданской обороны способам защиты и действиям в закрытых помещениях и на открытых пространствах при применении террористами ОХВ (ОВ) в местах массового скопления людей;
  • планирование, организация и проведение учений по обеспечению защиты людей от ОХВ (ОВ) в закрытых помещениях и на открытых пространствах, а также сокращению возможных потерь и ущерба при применении террористами ОХВ (ОВ);
  • создание, восполнение запасов и контроль годности к использованию средств индивидуальной защиты;
  • разработка вопросов взаимодействия между органами МЧС России, МВД России, МПС России, Минкультуры России, ФСБ России, Минздрава России и других министерств и ведомств;
б) в режиме повышенной готовности:
  • принятие соответствующей комиссией непосредственного руководства функционированием подсистемы РСЧС, действующей на месте возможного проведения террористического акта; формирование, при необходимости, оперативных групп для выявления химической обстановки на месте вероятного совершения террористической акции с применением ОХВ (ОВ);
  • приведение в соответствующую степень готовности сил и средств, уточнение планов их действий и выдвижение, при необходимости, в предполагаемый район возможной террористической акции с применением ОХВ (ОВ);
в) в режиме чрезвычайной ситуации:
  • отправление специалистов в район террористического акта;
  • идентификация химических агентов террористического акта;
  • определение уровней загрязнения окружающей среды и степени опасности произошедшего инцидента;
  • прогноз развития ситуации (масштаб инцидента, структура санитарных потерь);
  • рекомендации по проведению защитных мероприятий (спасатели, медицинский персонал, население);
  • санитарно-токсикологическая оценка мест расположения медицинских формирований;
  • оказание экстренной медицинской помощи пораженным в очаге (специфическая антидотная терапия, оказание помощи по неотложным показаниям);
  • оказание специализированной медицинской помощи;
  • проведение обследования людей, находящихся в зоне аварии, с помощью экспрессных методов и диагностических тестов в соответствии со специфическими особенностями действия вещества, явившегося причиной террористического акта;
  • установление степени воздействия вещества на людей по клиническим проявлениям основного симптомокомплекса интоксикации, а также по результатам диагностического тестирования;
  • установление вещества, послужившего причиной террористического акта, по данным кпинико-лабораторных исследований в случае неидентифицированного химического агента;
  • оценка степени загрязнения пораженных и целесообразность проведения санитарной обработки;
  • проведение санитарной обработки кожных покровов, слизистых оболочек глаз, полости рта и оценка ее эффективности;
  • выдача рекомендаций врачам ЛПУ по терапии острой интоксикации и тактике лечебных мероприятий при поражении токсичным химическим веществом;
  • оказание консультативно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) района инцидента.
Заблаговременное проведение комплекса организационных и инженерно-технических мероприятий преследует цель предупредить проведение террористической акции или максимально снизить масштабы зон загрязнения ОХВ (ОВ), примененного террористами, исключить или свести к минимуму степень поражения людей, размер ущерба окружающей природной среде и материальных потерь.
Первыми признаками применения террористами ОХВ (ОВ) в местах массового скопления людей являются:
  • разлив неизвестной жидкости по поверхности;
  • появление капель, дымов и туманов неизвестного происхождения;
  • специфические посторонние запахи;
  • крики о помощи, возникшая паника, начальные симптомы поражения;
  • показания приборов химической разведки и контроля (при их наличии).
Начальники станций метрополитена, руководители предприятий (учреждений, организаций), директора концертных (спортивных) залов, ответственные за проведение массовых уличных мероприятий о факте и основных данных террористических актов докладывают председателю КЧС района, а также в соответствующее министерство, ведомство или организацию РФ с последующим письменным подтверждением. Формы донесений и порядок их подачи указаны в «Табеле срочных донесений Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» (1996 г.). В дальнейшем подаются донесения с анализом происшедшего теракта.
Эвакуацию пассажиров со станции метрополитена, зрителей из концертного (спортивного) зала, комплекса или со стадиона проводят: до прибытия спасателей - обслуживающий персонал объекта и личный состав органов охраны правопорядка, после прибытия - спасатели МЧС России. С улиц и площадей участники мероприятий эвакуируются личным составом органов охраны правопорядка, в последующем - спасателями МЧС России. При проведении эвакуации учитывают: тип ОХВ (ОВ); место совершения террористической акции; ориентировочное количество разлитого (переведенного в аэрозоли) ОХВ (ОВ); концентрацию ОХВ (ОВ) в местах массового скопления людей и в зоне заражения; направление и скорость ветра, температуру воздуха в месте применения ОХВ (ОВ); ориентировочное количество людей, подлежащих эвакуации; пропускную способность эскалаторов, выходов из помещений, улиц, дорог, площадей; время эвакуации людей. Пассажиры, зрители, участники уличных мероприятий эвакуируются пешим порядком, самостоятельно в направлениях, указанных руководителем (начальником, директором) объекта или ответственным за проведение мероприятий. Если пораженный не может самостоятельно покинуть зону заражения, то спасатели надевают на него СИЗОД, при необходимости вводят антидот (обезболивающее средство) и немедленно эвакуируют из зоны заражения. Вне зоны заражения пораженному продолжают оказывать первую медицинскую и доврачебную помощь, а в случае необходимости - первую врачебную помощь.
На пораженного, находящегося в зоне заражения, надевают СИЗОД типа: ГДЗК (газодымозащитный комплект), ГП-5, ГП-7, ГП-7В, на детей в возрасте до 7 лет - ПДФ-Д (ПДФ-2Д), в возрасте от 7 до 16 лет - ПДФ-Щ (ПДФ-2Ш). Перед надеванием СИЗОД кожные покровы лица и открытых участков тела пораженного, в случае попадания на них аэрозолей или капель ОХВ (ОВ), обрабатывают полидегазирующей рецептурой из индивидуального противохимического пакета ИПП-8. Эвакуацию пораженных производят в первую очередь.
Химическую разведку проводят специально подготовленные химики-разведчики, оснащенные приборами. Они надевают СИЗ, разворачивают метеоприборы и по приборам химической разведки и контроля обнаруживают зону химического загрязнения, определяют тип (группу) ОХВ (ОВ), находят источник химического загрязнения, ведут наблюдение за перемещением облака ОХВ (ОВ), намечают пути эвакуации пораженных, устанавливают знаки ограждения и указатели. Данные об обнаружении ОХВ (ОВ) и зонах загрязнения немедленно докладывают старшему (начальнику) команды. Химики-разведчики и спасатели используют СИЗ в положениях «походное», «наготове» и «боевое». В «походном» положении СИЗ находятся в составе возимой (в машине) или носимой экипировки спасателей в готовности к использованию по назначению. Медицинское обеспечение населения при теракте организуют и осуществляют учреждения и формирования службы медицины катастроф - бригады скорой медицинской помощи, специализированные санитарно-токсикологические и токсико-терапевтические бригады, токсикологические отделения центральных городских или областных больниц. Под оперативным управлением Федеральной межведомственной координационной комиссии (МКК), штаба ВСМК, региональных и территориальных МКК и центров медицины катастроф будут привлекаться силы Минздрава РФ, других министерств и ведомств различных уровней, в том числе формирования ВЦМК «Защита», ФУМБЭП МЗ, МО РФ, специализированные стационары. Места вылива (пролива, возгонки) ОХВ (ОВ) любого типа и прилегающие к ним участки подлежат обязательному обезвреживанию (дегазации), которую проводит личный состав специальных подразделений МЧС России совместно с подразделениями РХБ защиты. Обезвреживание (дегазацию) проводят: на открытой местности с использованием специальной техники - авторазливочных станций типа АРС или поливомоечных машин ПМ-130; в закрытых помещениях используют комплекты и приборы специальной обработки - ИДК-1, ДКВ-1М, ДКВ-1А и др. Для обеззараживания (дегазации) ОХВ (ОВ) применяют специальные дегазирующие растворы и рецептуры. Для сбора разливов (скоплений) ОХВ (ОВ) используют активный уголь типа АГ и т. п. или уголь - катализатор типа К или КТ и т. п. Обеззараживание (дегазация) закрытых помещений и открытой местности, зараженных парами аммиака, бромацетона, бромметана, бромциана, метилмеркаптана, сероуглерода, синильной кислоты, фосгена, хлора, хло- рацетона, хлорпикрина и хлорциана, не требуется. Помещения проветриваются или вентилируются до отсутствия показаний приборов химической разведки, настроенных на определение минимальных количеств ОХВ (ОВ). Местность, загрязненная этими ОХВ (ОВ), обеззараживается (дегазируется) естественным способом до отсутствия показаний приборов химической разведки и контроля. Обезвреженные (продегазированные) участки местности, дороги, улицы, площади, внутренние помещения зданий, станции метрополитена обозначают указателями (знаками) и сдают по акту представителям администрации города (округа) или объекта. Технические средства (машины), с помощью которых проводилось обезвреживание (дегазация) участков местности, дорог, улиц и поверхностей полов, стен, после завершения работ подлежат полной дегазации. Личный состав, участвовавший в проведении обезвреживания (дегазации), проходит полную санобработку.
Контроль полноты обезвреживания (дегазации) проводят с целью дать возможность командиру (начальнику), ответственному за ликвидацию ЧС, в зависимости от полученных результатов, отдать распоряжение о снятии средств защиты, а также оценить возможность поражения людей при соприкосновении с поверхностями, средствами защиты и одеждой, подвергшимися обезвреживанию (дегазации) после загрязнения ОХВ (ОВ).
Контролю подлежат:
  • поверхности, на которых обнаружены разливы, капли, аэрозоли ОХВ (ОВ);
  • воздух помещений, в которых проникли пары ОХВ (ОВ);
  • поверхности технических средств, используемых в зоне загрязнения ОХВ (ОВ);
  • СИЗ и спецодежда спасателей;
  • верхняя одежда пассажиров, зрителей, участников уличных мероприятий, оказавшихся в зоне загрязнения.
Перед проведением контроля удаляются продукты обезвреживания (дегазации), так как jyи маскируют присутствие ОХВ (ОВ).
Отбор проб при контроле обезвреживания (дегазации) проводят:
  • поверхностей - мазком;
  • воздуха - прокачиванием через трубку с сорбентом;
  • СИЗ, одежды - экстракцией растворителями или десорбцией горячим воздухом.
Сбор загрязненных СИЗ и одежды для отправки на пункт дегазации проводят после выхода спасателей и эвакуации людей из зоны загрязнения или окончания аварийно-спасательных работ. Для снятия загрязненных СИЗ и их сбора подготавливают площадку, состоящую из грязной и чистой половины. Площадку располагают так, чтобы чистая половина была с наветренной стороны (ветер дул от чистой половины к грязной). Границы площадки, чистой и грязной половины, маршруты перемещения, место сбора загрязненных СИЗ, одежды и размещения санитарного пропускника трассируют и обозначают предупредительными знаками и указателями. Грязную половину ограждают и обозначают знаками ограждения с надписью «Загрязнено». На грязной половине оборудуют склад загрязненного имущества, состоящий из площадки сортировки и площадки хранения зараженного имущества. Склад размещают на расстоянии 100-150 м от границы чистой половины. На площадке хранения устанавливают палатки, навесы для предохранения имущества от увлажнения атмосферными осадками. Склад и площадки соединяют с чистой половиной и друг с другом дорожками, позволяющими передвигаться личному составу с тележками и носилками. На границе чистой и грязной половин оборудуют площадку снятия СИЗ.
Снятие загрязненных СИЗ и одежды проводится самостоятельно или с помощью раздевальщиков на отведенной для этого площадке. Снятое загрязненное имущество сортируют по номенклатурам: автономные изолирующие дыхательные аппараты, противогазы, средства индивидуальной защиты кожи, одежда и т. д. После сортировки имущество укладывают в прорезиненные мешки. На мешки прикрепляют таблички с указанием типа ОХВ (ОВ), наименования имущества и даты заражения. Мешки отправляют на склад или загружают в машину для вывоза на дегазационный пункт. Личный состав, оказывающий помощь в снятии, сортировке, упаковке и загрузке загрязненного имущества, должен находиться в противогазах и СИЗ кожи. Полную санобработку проводят на чистой половине площадки. Для этого развертывают один-два санпропускника. Они имеют три отделения: раздевальное, обмывочное и одевапьное. В раздевальном отделении личный состав снимает последовательно головные уборы, обувь, обмундирование и белье. Одежду связывают в узел и сдают обслуживающему персоналу на обработку. Документы и личные вещи сдают отдельно.
 
5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ
Ликвидация медико-санитарных последствий применения террористами ОХВ (ОВ) представляет собой комплекс специальных мероприятий, осуществляемых в целях максимального ослабления поражения людей и прекращения действия источника ЧС. Независимо от различий в медико-санитарных последствиях терактов, при любом из них прежде всего будут задействованы силы территориального (местного) звена здравоохранения (медицины катастроф) и лишь при их недостаточности или невозможности выполнения ими в полном объеме мероприятий медико-санитарной помощи будут привлекаться силы регионального или территориального уровня.
К числу мобильных формирований, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий терактов, помимо линейных бригад скорой помощи, оказывающих первую медицинскую помощь пораженным, должны направляться специализированные санитарно-токсикологические и токсико-терапевтические бригады.
При поражении быстродействующими ОХВ (ОВ) оптимально развертывание на базе пункта сбора пораженных или медсанчасти мобильных отрядов для оказания квалифицированной и неотложной специализированной медпомощи.
Пораженных делят на группы:
  • нуждающиеся в неотложной врачебной (или квалифицированной) помощи с последующим лечением на данном или следующем этапе;
  • лица, первая врачебная (или квалифицированная) помощь которым может быть отсрочена и оказана на следующем этапе;
  • подлежащие после оказания первой врачебной помощи медицинскому наблюдению.
К первой группе относятся пораженные, находящиеся в тяжелом, угрожающем жизни состоянии (острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, кома, судорожный синдром, психомоторное возбуждение), лица с поражением органа зрения. После оказания им неотложной помощи такие пораженные подлежат, в зависимости от ситуации, лечению на данном этапе или эвакуации санитарным транспортом в первую очередь на последующий этап.
Ко второй группе относятся пораженные, состояние которых не требует проведения неотложных мероприятий и медпомощь которым оказывают во вторую очередь или на последующем этапе. Эвакуацию проводят любым транспортом. К третьей группе относятся пораженные с признаками интоксикации легкой степени, которые могут быть устранены в результате оказания первой врачебной (или квалифицированной медицинской) помощи, а также лица, у которых к моменту прибытия на данный этап основные признаки поражения уже купированы. Пораженные этой группы нуждаются в амбулаторном лечении и наблюдении. Медпомощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах.
При угрозе террористического акта с использованием ОХВ (ОВ) необходима:
  • подготовка специалистов к выезду в район теракта с учетом поступившей информации;
  • получение нужных реактивов, материалов, лекарственных средств и т.д. и при необходимости их доукомплектование в учреждении-формирователе;
  • приведение в рабочее состояние приборов и аппаратуры, подготовка их к транспортировке;
  • своевременное прибытие специалистов к месту сбора.
При ликвидации медико-санитарных последствий террористического акта с использованием ОХВ (ОВ) необходимы:
  • отправление специалистов в район теракта;
  • идентификация химических агентов теракта;
  • определение уровней загрязнения окружающей среды и степени опасности произошедшего инцидента;
  • прогноз развития ситуации (масштаб инцидента, структура санитарных потерь);
  • рекомендации по проведению защитных мероприятий (спасатели, медицинский персонал, население);
  • санитарно-токсикологическая оценка мест расположения медицинских формирований;
  • оценка степени загрязнения пораженных и целесообразность проведения санитарной обработки;
  • оценка эффективности санобработки;
  • осуществление медицинской сортировки пострадавших в зоне инцидента;
  • оказание экстренной медпомощи пораженным в очаге (специфическая антидотная терапия, оказание помощи по неотложным показаниям);
  • оказание специализированной медпомощи - проведение обследования людей, находящихся в зоне загрязнения, с помощью экспрессных методов и диагностических тестов в соответствии со специфическими особенностями действия вещества, явившегося причиной террористического акта;
  • установление степени воздействия вещества на людей по клиническим проявлениям основного сим- птомокомплекса интоксикации, а также по результатам диагностического тестирования;
  • установление вещества, послужившего причиной теракта, по данным кпинико-лабораторных исследований в случае неидентифицированного химического агента;
  • проведение санитарной обработки кожных покровов, слизистых оболочек глаз, полости рта;
  • выдача рекомендаций врачам ЛПУ по терапии острой интоксикации и тактике лечебных мероприятий при поражении токсичным химическим веществом;
  • оказание консультативно-методической помощи ЛПУ района инцидента.
Первоочередные задачи - незамедлительное и эффективное проведение экстренных мер по защите населения:
  • использование средств коллективной защиты;
  • использование СИЗ;
  • своевременная эвакуация из зон возможного загрязнения;
  • своевременный розыск, сбор, вывоз пораженных и оказание им первой медпомощи;
  • постоянное информирование населения об обстановке и разъяснение правил поведения. Исследования последних лет подтверждают значительные защитные свойства по отношению к ОХВ (ОВ) производственных, общественных и жилых зданий и сооружений, внутри или вблизи которых могут оказаться люди в момент террористического акта. В результате дополнительной герметизации подручными - средствами (смоченными газетами, тканью и т. п.) оконных, дверных проемов, других элементов зданий защитные свойства этих помещений могут быть увеличены.
 
МЕТОДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
по организации и проведению противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением
биологических агентов
Утверждены Минздравом России 6 ноября 2001 г.№ 2510/11646-01-34
 
В методических рекомендациях представлена рациональная система эффективных противоэпидемических мероприятий, адекватных возникшей ЧС в результате диверсионного применения биологических агентов или взрывов на объектах биотехнологической промышленности, позволяющая уменьшить число инфекционных больных в создавшихся эпидемических очагах, локализовать и ликвидировать эти очаги.
Коллективом авторов определен комплекс мероприятий по организации управления при проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах и проведению индикации и идентификации микроорганизмов с помощью современных бактериологических, вирусологических и серологических методов исследований, в том числе методов экспресс-диагностики, пригодных для использования в полевых условиях.
 
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Понятие о биологическом террористическом акте
Биологический террористический акт можно определить как применение биологических агентов (патогенов) непосредственно для преднамеренного скрытого заражения среды обитания человека (воздуха замкнутых пространств, местности с находящимися на ней объектами, растительностью, сельскохозяйственными культурами, воды, открытых водоемов и водоводной сети, продовольствия, животных) или же путем совершения взрывов, созданием условий для аварий иным методом на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях, работающих с патогенными для человека и животных микроорганизмами, с элиминацией последних во внешнюю среду за пределы этих объектов (лабораторий).
1.2. Классификация биологических агентов Из всего разнообразия патогенных микроорганизмов, существующих в природе, в качестве потенциальных биологических агентов практически могут быть использованы при биологических террористических актах только несколько десятков биологических видов.
Во всех опубликованных перечнях количественный и качественный состав биологических агентов постоянно изменяется.
Список «классических» состоит из следующих агентов:
1. Возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагическая лихорадка Марбурга, Эбола, Jlacca, боливийская геморрагическая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, восточный энцефаломиелит лошадей, желтая лихорадка, японский энцефалит, лихорадка Денге, лихорадка долины Рифт, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Конго-крымская геморрагическая лихорадка.
2. Возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка.
3. Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап, мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез.
4. Токсины растительного и животного происхождения: ботулинические токсины, столбнячный, сибиреязвенный, шигеллезный, стафилококковые и энтеротоксины, рицин, нейротоксины и др.
Интерес к токсинам вызван целым рядом преимуществ перед возбудителями инфекционных заболеваний. Они более стабильны при хранении и применении, их можно легко и в больших количествах получить в научно-исследовательских лабораториях, возможно скрытное применение в диверсионно-террористических целях, и, что очень важно, практически отсутствует инкубационный период заболевания, что приближает токсины по тактическим характеристикам к химическим агентам.
Таким образом, перечень агентов, включаемых специалистами в группу возможных биологических средств, которые с большой степенью вероятности могут быть использованы террористами, в настоящее время несколько расширен за счет возбудителей вирусного происхождения и биологических токсинов. Не исключено, что в него также могут войти новые разновидности агентов, полученных с использованием генно-инженерных технологий. Для принятия оптимальных решений при организации противобактериологической защиты населения и ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов с применением биологических агентов мы считаем целесообразным использование нижеприведенной классификации биологических агентов, учитывающей их базовые свойства как средства террора.
Существуют и другие классификации потенциальных биологических агентов, с учетом вышеприведенных требований и их основных признаков.
1.3. Диверсионный метод применения биологических агентов и взрывы на объектах биотехнологической промышленности Диверсионный метод - это преднамеренное заражение внешней среды (с помощью различного диверсионного снаряжения), замкнутых пространств, воздуха, воды, продовольствия (фуража). Диверсионный метод является основным методом осуществления биологического террористического акта.
С помощью малогабаритного диверсионного снаряжения (портативных генераторов аэрозолей, распыляющих пеналов и других устройств) возможно в определенный момент осуществить заражение воздуха в местах массового скопления людей, заражение воды в системе городского водопровода, что может привести к возникновению среди населения внезапных и труднообъяснимых вспышек, вызвать общую панику, создать крайне напряженную общественно-социальную обстановку и подорвать веру людей в способность местной администрации и правительства страны обеспечить общественную безопасность.
Объекты преступления при биологическом террористическом акте можно классифицировать следующим образом:
1. Отдельная персона (государственный деятель, промышленник, бизнесмен и т. д.).
2. Конкретная (ограниченная) группа лиц, т. е. группа, по отношению к каждому члену которой, по замыслу террористов, должно быть произведено летальное или иное повреждающее здоровье, в первую очередь, инкапаситирующее действие бактериального (биологического) вещества одновременно с одинаковым конечным эффектом. Под группой лиц понимается количество людей, не превышающее 50-100 человек.
3. Случайная (неограниченная) группа лиц или поток людей, превышающий 100 человек. Известно, что наибольший поражающий эффект может быть достигнут при реализации в результате биологического террористического акта воздушно-капельного (аэрозольного, аспирационного) механизма передачи заразного начала. Следовательно, террористами в первую очередь наиболее вероятно будет использован фактор ограниченного пространства. Можно предположить следующие модели зон (или территорий), наиболее опасных с точки зрения диверсионного метода применения биологических агентов в условиях города:
  • комната - замкнутое, плохо вентилируемое помещение объемом до 400 куб.м.
  • зал - помещение, имеющее объем более 400 куб.м.
  • здание - конструкция, отличающаяся от модели «зал» наличием вертикальных воздушных потоков и возможностью герметизации отдельных помещений.
  • туннель.
  • метро - как совокупность залов и туннелей.
  • ландшафтный желоб - пространство, протяженное в одном направлении и ограниченное по краям таким образом, что воздухообмен через эти границы затруднен, что позволяет значительное время поддерживать поражающую концентрацию биологического аэрозоля.
  • единичное транспортное средство - автомобиль, автобус, морское, речное, воздушное судно, вагон, железнодорожный состав и т. п.
Данная классификация учитывает структурные и, в первую очередь, аэродинамические особенности каждой модели.
Вторым механизмом передачи заразного начала для достижения существенного поражающего эффекта при биологическом теракте является фекапьно-орапьный. С помощью этого механизма передачи, используя в качестве конечных факторов передачи пищевые продукты и воду, террористы могут поразить значительное количество населения при минимальном расходе биологических средств поражения.
Третьим механизмом передачи заразного начала, используемым при биологическом террористическом акте, может быть трансмиссивный, реализуемый путем рассеивания на местности или в помещении искусственно зараженных переносчиков (блох, комаров, клещей). Несмотря на малую вероятность трансмиссивной передачи инфекции при акте биотерроризма, все же следует ее учитывать. Существенную трудность представляет собой установление самого факта применения биологических агентов при террористическом акте. Прежде всего эта задача решается путем правильной интерпретации внешнего применения биологических агентов на территории и объектах, подвергшихся террористическому нападению (появление необычных запахов, дыма, тумана, наличие на почве и окружающих предметах капель мутноватой жидкости, налета порошкообразных веществ, осколков стекла, пластмассы, других остатков диверсионного оборудования (снаряжения), наличие необычных для данной местности насекомых, клещей и трупов грызунов вблизи предполагаемого места проведения террористического акта). Скрытность при проведении биологического теракта не исключает возможность появления инфекционных заболеваний среди населения территории или сотрудников биотехнологических объектов раньше, чем будет установлен факт применения биологических агентов при террористическом акте. В этих случаях санитарно-эпидемиологическая служба и служба медицины катастроф обязаны провести подробное эпидемиологическое обследование очага заболеваний с отбором проб воздуха, смывов с объектов внешней среды, исследованием собранных насекомых, клещей, трупов грызунов, обнаруженных на местности, исследованием биоматериала от больных и организовать проведение необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий. Наряду с диверсионным методом непосредственного применения биологических агентов взрывы на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях научно-исследовательских и практических учреждений Минздрава России, других министерств и ведомств РФ по возможному характеру медико-санитарных последствий необходимо также отнести к биотеррористическим актам.
Вышеназванные объекты по своей природе являются искусственными резервуарами заразного начала и могут быть отнесены, по аналогии с химически и радиационно опасными объектами, к биологически опасным объектам. Имевшие место аварийные ситуации на этих объектах (не террористического происхождения) полностью подтверждают это положение.
 
2. МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРАКТАХ
2.1. Особенности эпидемических очагов при биологических терактах
Очагом биологического заражения является территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологических средств, создающих опасность распространения инфекционных заболеваний.
Возбудители инфекционных заболеваний, представляющие наибольшую опасность, делятся с учетом контагиозное на особо опасные и опасные, а по нозоареалам - на повсеместные и региональные.
Эпидемический процесс в условиях ЧС при биологических терактах имеет специфику в каждом из его звеньев, а именно: источник инфекции, механизм передачи инфекции, восприимчивое население.
Источниками заражения людей, сельскохозяйственных животных и растений служат, как правило, объекты с возбудителями инфекций, преднамеренное распространение которых может вызвать временный очаг биологического заражения. Размеры очага биологического заражения будут зависеть от вида боеприпасов, бактериальной рецептуры, количества их и способов применения, а также от метеорологических условий, быстроты обнаружения и своевременности проведения профилактики, лечения и дезинфекции. Наибольшую опасность представляет распыление бактериальных рецептур в виде аэрозоля. При этом в воздухе образуется бактериальное облако. Это облако, перемещаясь в направлении движения воздуха, может оседать на почву, воду, растения и все предметы, а также на кожные покровы людей и животных. Не исключено создание эпидемических очагов путем инфицирования биологическими агентами продуктов питания, водоисточников, фуража и др. При применении биологических средств посредством переносчиков размеры очага биологического заражения определяются площадью распространения этих переносчиков.
Механизм передачи возбудителя инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии среди пострадавшего населения инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих.
Кроме того, аэрозольный способ позволяет распространить возбудителей почти всех инфекционных заболеваний, даже таких, которые в естественных условиях воздушно-капельным путем не передаются (например, бруцеллез, сыпной тиф, желтая лихорадка и др.).
В этом случае вследствие попадания в организм больших доз возбудителя через органы дыхания и кожные покровы возможны заболевания людей даже при наличии иммунитета.
Эпидемический очаг, возникший при биологических терактах, имеет следующие биологические особенности:
  • массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций;
  • значительная продолжительность заражающего действия источников инфекции;
  • отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность.
Эти особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов в зоне ЧС, связанной с биологическим терроризмом.
2.2. Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в эпидемических очагах
Эпидемиологическая обстановка, как часть общей медико-тактической обстановки, определяется прежде всего характером планируемой антропогенной катастрофы, к которой относится биологический террористический акт.
При диверсиях (взрывах) в НИИ и лабораториях, работающих с возбудителями заболеваний в качестве заражающего начала, выступают не естественные источники инфекции, а «искусственные резервуары» (емкости), заполненные микробными биомассами, поврежденные в момент взрыва. Масштабы поражения в данном случае зависят от количества микробного материала, попавшего во внешнюю среду, его физического состояния, вирулентности. Поражаются в первую очередь сотрудники данного НИИ (лаборатории), население ближайших к биологическому объекту жилых  домов, производств и население районов распространения биологического аэрозоля. Как правило, те и другие не становятся источниками инфекции, а эпидемический процесс, если он и появляется, носит затухающий характер. В отличие от этого при террористических актах с непосредственным использованием биологических агентов наиболее вероятно возникновение крупномасштабной катастрофы, так как наряду с непосредственным поражением и загрязнением территории и объектов может происходить размножение микроорганизмов, вызывающих вторичные санитарные потери.
При естественной катастрофе вовлеченные в нее инфекционные больные продолжают оставаться источниками инфекции. Поэтому инфекционные заболевания могут появляться после инкубационного периода, начавшегося в разное время до возникновения катастрофы, и эпидемический процесс продолжается.
В отличие от этого, в момент антропогенной катастрофы происходит заражение значительного контингента людей, а появление первых признаков заболеваний происходит, как правило, одномоментно, при достижении возбудителем специфической локализации. Инкубационный период завершается, и больные становятся источниками инфекции; с этого момента от них возможно развитие эпидемического процесса. Процесс перехода патогенетической фазы в эпидемическую занимает несколько суток и определяется природой и дозой возбудителя, резистентностью микроорганизма и другими факторами. Учет и рациональное использование этого времени (проведение экстренной профилактики) очень важны для прерывания эпидемического процесса.
Первоначальные размеры антропогенных биологических очагов и поражаемость ими населения определяются, в отличие от естественных, рядом физических и биологических факторов. К ним относятся: исходное количество биомассы, степень ее диспергирования (рассеивания) в момент аварии (террористического акта), характер местности, устойчивость атмосферы, метеорологические факторы; ко второй - вирулентность, доза инфицирования, скорость естественного отмирания микроорганизмов (биологический распад), специфическая и неспецифическая резистентность лиц, подвергшихся заражению.
Оценка эпидемиологической обстановки включает в себя параметры как собственно эпидемиологической обстановки, оцениваемой по качественным различиям как благополучная, неустойчивая, неблагополучная и чрезвычайная, так и биологической обстановки, в результате чего устанавливаются: границы очага, величина санитарных потерь и динамика их формирования во времени, загрязненность объектов внешней среды микробными массами и период их самообеззараживания, время возможного перехода патогенетической фазы в эпидемическую, количество заболевших из числа заразившихся.
Полученные данные являются исходными для расчета сил и средств, необходимых для ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта.
2.3. Прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий биологических терактов
От точности прогноза возможного развития эпидемической ситуации во многом зависит рациональное использование имеющихся сил и средств в условиях их явного несоответствия масштабам необходимых работ по оказанию медико-санитарной помощи в зонах биологического поражения при актах биотерроризма.
Прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий биологического теракта ведется поэтапно:
  • прогноз вероятности проведения теракта на данной территории, объекте;
  • последствия возможного теракта для населения (сотрудников биологически опасного объекта), находящегося в зоне биологического поражения;
  • возможные границы зоны биологического поражения;
  • концентрация микроорганизмов (токсинов) в атмосферном воздухе, водоемах (водоисточниках), степень контаминации объектов внешней среды в пределах зоны биологического поражения. Использование компьютерных технологий для сложноорганизованной обработки больших объемов информации обеспечивает получение как качественных, так и количественных оценок, эффективное проведение предупредительных и оперативных мероприятий. Создаются базы данных по уже происшедшим аварийным ситуациям на биологически опасных объектах на основе справочного материала, которые позволяют извлекать необходимую информацию из подсистемы экологической отчетности происшедших аварий, что может использоваться для оперативного прогнозирования распространения биологических аэрозолей в атмосфере совместно с подсистемой расчетов распространения загрязнения, возникшего в результате аварийных выбросов вредных веществ, которые включают в себя упрощенные модели для проведения экспресс-прогноза в условиях времени и пространства, более точные - для моделирования дальнейших последствий теракта.
Для прогнозирования санитарно-эпидемиологических последствий в зонах биологического поражения также используются экспертные системы подготовки рекомендаций для лиц, принимающих решения, которые предлагаются на основе сопоставления расчетных параметров выбросов биомассы при авариях на биологически опасных объектах. Система позволяет анализировать типовые ситуации выбросов биомассы и выявлять наиболее уязвимые участки на объекте и окружающей территории. Компьютерное моделирование строится на основе специальных методик и позволяет рассчитать направление и время движения биологического аэрозоля.
Прогнозирование позволит ответить на следующие вопросы:
  • распределение на территории микроорганизмов (токсинов) в тот или иной момент после теракта;
  • уровень инфекционной заболеваемости среди населения, попавшего в зону биологического поражения;
  • направление движения облака биологического аэрозоля;
  • концентрация микроорганизмов (токсинов) в приземном слое атмосферы;
  • особенности местных метеорологических условий, розы ветров, распределение концентрации биомассы в текущих метеоусловиях;
  • характер распространения аэрозоля и контаминации объектов внешней среды, зависящий от состояния атмосферы, рельефа местности и других условий;
  • необходимые ресурсы и время для ликвидации последствий проведенного теракта в зоне биологического поражения.
Для анализа событий существенным является учет времени биологического распада в облаке аэрозоля и на объектах внешней среды, что существенно для определения степени опасности и расчета времени, необходимого для принятия экстренных мер.
Прогноз санитарно-эпидемиологических последствий в зонах биологического поражения усложняется рядом факторов:
  • внезапностью проведения теракта, скрытностью его, внезапностью появления эпидемических очагов;
  • потерей контроля над биологически опасными объектами в момент теракта и выброса биомассы во внешнюю среду;
  • трудностью установления четких границ зон биологического поражения;
  • возможностью образования эпидемических очагов в результате вторичных заражений от заболевших в результате заражения в момент теракта.
Общим недостатком является то, что информация об аварийных ситуациях на биологически опасных объектах крайне скудна вследствие несовершенной организации.
Сведения об этих ЧС не стандартизированы, что весьма затрудняет их оценку, сопоставление различных эпизодов, прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий. Кроме того, из-за ведомственной разобщенности отсутствуют накопление данных об авариях на биологически опасных объектах и их комплексный анализ. При оценке возможных последствий теракта необходимо исходить из возможных максимально тяжелых ситуаций с применением наиболее вирувирулентных и токсигенных штаммов известных микроорганизмов.
Опыт участия санитарно-эпидемиологической службы в ликвидации последствий аварий на биологически опасных объектах показал, что профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в местах аварий, следует условно разделить на группы: меры, принимаемые до аварии и осуществляемые в последующем. Первая группа включает в себя экспертную оценку степени биологической опасности аварий в том или ином регионе, на объектах и в населенных пунктах. С этой целью продолжается работа по разработке моделей возможных вариантов катастроф, определяются факторы риска, опасные для персонала и населения. В последующем экспертная оценка и моделирование содействуют прогнозированию аварийных ситуаций в результате теракта в пространственном и во временном измерении. В первые часы после теракта оперативная группа в составе специалистов медико-профилактического профиля, включающая в себя микробиолога - специалиста по ООИ, инфекциониста и эпидемиолога, должна быть направлена в зону биологического поражения для участия в проведении разведки. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств экспресс-диагностики позволят определить размеры зоны поражения и, используя специальные средства связи, вызвать соответствующее подкрепление, необходимое для окончательной оценки обстановки.
 
3. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРАКТОВ
3.1. Санитарно-эпидемиологическая разведка
Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР) проводится при получении информации о совершении биологических террористических актов в целях получения достоверных и своевременных данных о санитарно-эпидемиологической обстановке на данной территории.
Задачи СЭР:
  • определение места совершения биологического террористического акта на территории города (населенного пункта) или района путем выявления очевидцев и их подробного опроса, рекогносцировки района разведки в целях обнаружения признаков использования биологических агентов, установления мест застоя и уровней концентрации бактериального аэрозоля;
  • оценка создавшейся после акта биотерроризма эпидемиологической обстановки: наличие в районе разведки инфекционных заболеваний среди временно или длительно пребывающих в районе разведки людей, по роду своей деятельности связанных с этим районом;
  • обнаружение эпизоотии среди выявленных в районе разведки домашних или диких животных;
  • определение очередности отбора проб, проведение его и доставка проб в лабораторию для специфической индикации биологических агентов;
  • установление по возможности границ очага биологического поражения
При невозможности организовать одновременно СЭР на всей предполагаемой площади поражения разведывательные группы направляются в первую очередь в те районы, где биологическое заражение представляет наибольшую опасность для населения.
Группа СЭР состоит из четырех человек: эпидемиолога. врача-инфекциониста, помощника эпидемиолога (или лаборанта-бактериолога) и санитара. При наличии показаний в группу вводится зоолог или паразитолог.
Группа СЭР должна быть оснащена минимум двумя укладками с имуществом для отбора проб для специфической индикации биологических агентов и лабораторного контроля и контейнером (ящиком, сумкой-холодильником, большим биксом) для транспортировки проб в лабораторию.
3.2. Отбор проб из объектов внешней среды и проведение индикации биологических агентов.
По получении указания от руководителя учреждения на ведение СЭР старший группы организует следующие мероприятия:
  • прием личным составом группы (в том числе водителем автомашины) средств общей экстренной профилактики;
  • погрузка укладок и другого имущества, необходимого для отбора и транспортировки проб, а также дезрастворов (заранее проверенных на бактерицидные свойства) для наружной дезинфекции после СЭР укладок, контейнеров для транспортировки проб в лабораторию и для частичной санитарной обработки личного состава группы в ходе ведения СЭР, гидропульта для дезинфекции приданного группе автотранспорта;
  • одевание персонала группы в СИЗ;
  • выезд группы в указанный район проведения СЭР. На все эти мероприятия затрачивается не более 15-20 мин. Прибыв в указанный район, группа СЭР проводит обследование выделенного участка, определяет объекты для отбора проб и очередность их отбора.
Время на отбор и упаковку проб - не более 30-40 мин, на оформление документации - 10 мин. Сроки отбора и транспортировки проб в лабораторию не должны превышать 1-2 ч.
Доставка проб должна проходить в условиях, исключающих возможность рассеивания материала.
После доставки транспорт обеззараживается на специальной площадке, а личный состав проходит полную санитарную обработку на пункте санобработки.
Основой специфической индикации биологических агентов являются лабораторные методы микробиологического экспресс-анализа, проводимого по единой схеме, предусматривающей два взаимодополняющих этапа исследования:
  • анализ нативных материалов проб из зоны применения биологических агентов с помощью экспресс-методов;
  • исследование этими же методами материалов этих же проб после их предварительного биологического обогащения.
Воспроизведение данной схемы индикации биологических агентов предусматривает:
  • одновременное исследование большого числа поступающих в лабораторию разнообразных проб;
  • выдачу ответов в возможно ранние сроки от момента поступления проб на исследование.
При отсутствии сведений о примененном для террористического акта виде микроорганизма каждая проба подлежит исследованию на большое число возбудителей опасных инфекционных заболеваний. Специфическая индикация биологических агентов может проводиться в полном или сокращенном объеме в зависимости от материальной базы и штатов каждой конкретной лаборатории. В случае воспроизведения унифицированной схемы индикации выявлению и идентификации подлежат все виды микроорганизмов, входящих в перечень возможных средств биотеррористических атак. При наличии достоверных сведений о примененном виде биологических агентов проводят целенаправленное исследование в рамках схемы индикации и идентификации конкретного вида микроорганизма. При этом необходимо учитывать возможность применения возбудителей микст-инфекций (комбинированные рецептуры). При наличии у больных характерных признаков болезни (данные сопроводительных документов) анализ доставленных материалов проводят целенаправленно экспрессными и (или) классическими методами исследования. Во всех остальных случаях материалы от больных людей и животных исследуют по единой схеме специфической индикации биологических агентов. >1 После поступления проб в лабораторию производят:
  • их сортировку и регистрацию;
  • первичную обработку и подготовку к исследованию;
  • концентрирование;
  • исследование нативного материала с помощью МФА и РИГА;
  • биологическое обогащение;
  • исследование биологически обогащенного материала (МФА и РИГА).
3.3. Выявление инфекционных больных и подозрительных на заболевание лиц, организация изоляции и госпитализации
В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов, связанных с возникновением высококонтагиозных инфекций в результате акта биотерроризма, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия. В их числе своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в ЛПУ, выделяемых для госпитализации выявленных больных.
Принимая во внимание, что почти любое инфекционное заболевание начинается у людей с подъема температуры тела, ему придается первостепенное значение при выявлении инфекционных больных и подозрительных на заболевание лиц в результате биотеррористического акта, также обращают внимание на состояние видимых слизистых и кожных покровов. Однако следует учитывать при выявлении инфекционных больных, что заболевание холерой в большинстве случаев не сопровождается повышением температуры тела. Поэтому тут важно своевременное выявление лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, возникшей в течение не более пяти дней с момента купания или питья сырой воды, участия в ритуальных процедурах, сопровождающихся массовым употреблением пищевых продуктов, а также потреблением молока и его дериватов. Учитываются случаи неявки по неизвестным причинам на работу людей.
Личный состав СЭР, уточнив на месте условия работы, быта и питания за период времени, предшествующий заболеванию выявленных больных, отбирает от них пробы материала и решает вопрос о необходимости помещения заболевшего и контактных с ним лиц в соответствующий стационар (провизорный госпиталь) или изолятор. Для этого старший группы связывается со своим начальником после отбора проб от выявленных больных. Для работы в выявленном очаге решением са- нитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) назначается начальник очага, при котором создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба. Госпитальная группа противоэпидемического штаба при начальнике очага оперативно решает вопросы: развертывания обсервационных и провизорных госпиталей и изоляции контактировавших, организации и лечения больных, наблюдения за подозрительными на возможные заболевания особо опасной инфекцией в изоляторах, провизорных госпиталях (отделениях).
3.4. Режимно-ограничительные мероприятия в зонах поражения при биологических терактах*
* МУ 1.2.793-99 «Организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий в зонах стихийных бедствий и техногенных катастроф».
В общей системе противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию медико-санитарных последствий биологического террористического акта, важное место занимают режимно-ограничительные мероприятия, организуемые и проводимые в зонах поражения. Они организуются и проводятся в целях предупреждения выноса и последующего распространения инфекций за пределы возникших эпидемических очагов (зон биологического поражения) и представляют собой комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и сложившейся эпидемической и биологической обстановки подразделяются на обсервацию и карантин.
Карантин - это система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, санитарно-эпидемиологических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитоти- ческого очагов и последующую их ликвидацию.(ГОСТ Р 22.0.04-95.0)
Карантин накладывается решением санитарно- противоэпидемической комиссии и вводится при подозрении на непосредственное применение при биотеррористическом акте в качестве биологического агента возбудителей особо опасных инфекций или при взрыве в результате теракта на биологически опасном объекте, в результате которого возможен выброс во внешнюю среду возбудителей особо опасных инфекций или же появление в очаге биологического заражения среди населения, сотрудников биологически опасного объекта больных или подозрительных на заболевание особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.
Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно- профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсервации. (ГОСТ Р 22.0.04-95)
Обсервация в зоне поражения при биологическом террористическом акте вводится решением санитарно-противоэпидемической комиссии при установлении факта применения в качестве биологического агента возбудителей неконтагиозных инфекций, а также на территориях с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемиче- ским состоянием и появлением единичных случаев контагиозных.
Вооруженная охрана (оцепление) карантинизи- рованной территории имеет целью обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами МВД России совместно с воинскими подразделениями Минобороны России путем выставления постов охраны по периметру очага заражения, на основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного патрулирования между постами охраны, осуществления строгого контроля за передвижением населения между отдельными карантинизированными населенными пунктами, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на проселочных дорогах, тропинках.
Для контроля осуществления противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе груза развертываются специальные подразделения - контрольно-пропускные пункты, включающие в свой состав санитарно-контроль- ные пункты (СКП).
 
4. СИЛЫ И СРЕДСТВА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРАКТОВ
4.1. Состав и структура специализированных санитарно-эпидемиологических формирований
Для организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов биологического характера территориальные (областные, краевые, республиканские) ЦГСЭН и противочумные учреждения создают специализированные формирования повышенной готовности (быстрого реагирования). Спецформирования госсанэпидслужбы России предназначены для организации и проведения оперативных санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения, локализации и ликвидации последствий биотерактов. (МУ 3.1.957-00 «Организация и проведение работы специализированными противоэпидемическими бригадами в ЧС»)
Количество формирований госсанэпидслужбы России и их численность определяются характером и объемом задач, решаемых службой в районе совершения теракта, наличием людских ресурсов и материальных средств, а также с учетом особенностей местных условий. Создание спецформирований предполагает укомплектование их личным составом, оснащение транспортом, специальной техникой, приборами. аппаратурой, медицинским имуществом и подготовку специалистов по соответствующим программам.
В состав сил и средств госсанэпидслужбы России входят:
  • санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО):
  • санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ):
  • группы санитарно-эпидемиологической разведки (ГЭР);
  • специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ).
СЭО являются мобильным спецформированием, способным работать как единой структурой, так и в виде отдельных СЭБ, ГЭР в зависимости от вида теракта и конкретных условий по его совершению и проявлению.
СЭО формируют ЦГСЭН области, края, республики. Исходя из реальных возможностей обеспечения дополнительным специмуществом, при перевозе и работе в режиме ЧС по локализации и ликвидации медико-санитарных последствий терактов различного характера развертывают не всю структуру СЭО, а его отдельные подразделения.
Укомплектования подразделений СЭО личным составом и имуществом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников и имущества ЦГСЭН. Развертывание и функционирование СЭО или его подразделений (СЭБ, ГЭР) осуществляются при совершении биотерактов и определяются главным государственным санитарным врачом соответствующей территории в зависимости от вида, масштаба теракта и конкретно складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки. Организационно-штатная структура СЭО и его подразделений определена «Руководством по санитарно-гигиеническому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях». Примерный перечень имущества СЭО, СЭБ, ГЭР определяется «Руководством по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях».
Основной задачей спецформирований санитарно-эпидемиологической службы являются организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне биотеррористического акта.
На спецформирования возложены следующие функции:
а) в режиме повседневной деятельности:
  • поддержание высокой готовности: плановая подготовка и совершенствование обучения специалистов, проведение тренировочных учений, обучение населения способам защиты от инфекционных болезней, создание и поддержание специальных финансовых фондов, необходимого резерва лабораторного оборудования, СИЗ, запасов диагностических препаратов, обеспечение их своевременной замены и пополнения;
б) в режиме повышенной готовности:
  • усиление наблюдения за эпидемической ситуацией в зоне ответственности при угрозе совершения биотеррористического акта;
  • направление при необходимости групп экспертов для проведения оценки эпидемической ситуации и выработки предложений по объему и характеру необходимых мероприятий;
  • выработка предложений;
  • усиление ДДС;
  • принятие мер по защите населения;
  • повышение готовности сил и средств для ликвидации эпидемического очага, вызванного биотеррористическим актом; уточнение планов;
в) режиме чрезвычайной ситуации:
  • проведение первоочередных противоэпидемических мероприятий;
  • организация защиты населения от последствий биотеррористического акта.
Спецформирования прибывают на место после получения сигнала о ЧС биотеррористического характера, оценивают обстановку путем проведения санитарно-эпидемиологической разведки, устанавливают связь со штабом руководства спасательными работами МЧС России, который информируют о принятых мерах и прогнозе сложившейся эпидемической ситуации, координируют работу отдельных подразделений.
Наиболее эффективным, мобильным и мощным спецформированием, способным к быстрому развертыванию в полевых условиях и к автономной деятельности, является СПЭБ.
4.2. Организация управления при проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах
Общие принципы организации противоэпидемической работы в эпидемических очагах:
  • единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществление;
  • соответствие содержания и объема проводимых мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке в районе аварии или биотеррористического акта;
  • участие всех звеньев медслужбы, а также других служб в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;
  • постоянное взаимодействие медслужб заинтересованных министерств и ведомств с формированиями Минздрава России.
Общее руководство проведением противоэпидемических мероприятий в очаге биотеррористического акта осуществляется СП К, которую возглавляет глава администрации или его заместитель. Заместителем председателя СПК является главный государственный санитарный врач по административной территории. В состав СПК входят представители территориальных органов и учреждений медслужбы Минобороны, МВД, МЧС, МПС России. При СПК создается консультативная группа из высококвалифицированных специалистов НИИ соответствующего профиля.
Основные функции санитарно-противоэпидемической комиссии определяются Санитарными правилами СП 3.1.090-96 и Ветеринарными правилами ВП 13.4.1370-96.
Санитарно-противоэпидемическая комиссия создается на всех уровнях административной и исполнительной власти - федеральном, региональном, территориальном и местном. СПК - постоянно действующий орган, и ее решения являются обязательными по подчиненности соответствующих органов исполнительной власти независимо от их ведомственной принадлежности.
Санитарно-противоэпидемическая комиссия Правительства РФ является координационным органом, обеспечивающим согласованные действия заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.
4.3. Организация взаимодействия санитарно-эпидемиологических формирований с лечебно-профилактическими подразделениями, участвующими в ликвидации последствий ЧС, с силами и средствами различных ведомств и служб.
Взаимодействие санитарно-эпидемиологических формирований с лечебно-профилактическими подразделениями, с силами и средствами различных ведомств и служб при ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта является составной частью системы взаимодействия санитарно-эпидемиологической службы с другими службами Минздрава, МЧС. МО. МВД МПС России. силами и средствами других ведомств при ликвидации последствии ЧС любого вида.
В условиях деятельности взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы, ее формирований с ЛПУ. силами и средствами других ведомств и служб организовывается при:
  • совместном участии в разработке нормативно- правовых документов, в которых устанавливаются нормативные требования по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, в том числе и биологических терактов;
  • проведении совместных тренировок (учений по проверке реальности планов взаимодействия);
  • обучении органов управления и личного состава подразделений и формирований к действиям по ликвидации последствий биологических терактов;
  • обмене опытом, участии в конференциях, семинарах, совещаниях по проблемам предупреждения и ликвидации последствий терактов;
  • уточнении планов взаимодействия.
О принятых решениях и вводе в действие планов взаимодействия осуществляется взаимное информирование и представляется доклад руководству взаимодействующих структур. Последующие доклады об эпидемиологической обстановке в зонах биологического поражения представляются:
  • в соответствующую комиссию по ликвидации ЧС - исходя из полученных распоряжений;
  • вышестоящим органам управления - установленным порядком;
  • при резком ухудшении эпидемиологической обстановки или необходимости срочного привлечения дополнительных сил и средств - немедленно на всех уровнях управления взаимодействующих структур.
 
5. ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ТЕРРИТОРИИ В ПРЕДВИДЕНИИ ВОЗМОЖНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРАКТОВ
5.1. Основные принципы планирования и требования к планирующим документам
В основу планирования медицинских мероприятий положен территориально-производственный принцип. Все отрабатываемые планы должны быть согласованы с вышестоящими органами управления, учреждениями и формированиями другой ведомственной принадлежности, участвующими в проведении спасательных работ в очагах биологического поражения.
В планах санитарно-противоэпидемического обеспечения на региональном уровне должны быть отражены следующие вопросы:
1 Организация и осуществление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой, выявлением причин и условий возникновения инфекционных заболевав»' на территории региона.
2. Прогнозирование эгиде ми ческой ситуации, возникшей как результат биологического теракта.
3. Разработка предложений по предупреждению, локализации и ликвидации крупных эпидемических очагов, снижению уровня инфицирования зоны биологического поражения.
4. Обеспечение информационного взаимодействия служб Минздрава России с аналогичными учреждениями и формированиями МЧС, МО, МВД и МПС России, других министерств и ведомств РФ, по комплексному санитарно-эпидемиологическому обеспечению работ по ликвидации медико-санитарных последствий биологического теракта.
5. Контроль проведения специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.
6. Координация работ по анализу эпидемического процесса в регионе по опасным инфекционным заболеваниям, динамики санитарно-эпидемиологической обстановки и подготовке сил и средств к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий на зараженных территориях, в эпидемических очагах, при появлении массовых заболеваний в зоне биологического поражения.
7. Порядок выдвижения санитарно-эпидемиологических бригад и других сил и средств к границам зоны биологического поражения, организация их работы в очагах инфекционных заболеваний.
8. Анализ и использование накопленного опыта по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
При работе в режиме повседневной деятельности обеспечивается выполнение пунктов 1 и 2, а по остальным ведется разработка и уточнение планирующих и методических документов, контроль внедрения их в практику формирований санэпидслужбы, а также взаимодействие с научно-ис- следовательскими учреждениями по вопросам санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в регионе.
При работе в режиме повышенной готовности обеспечивается выполнение в полном объеме задач, изложенных в пунктах 4, 5 и 6. При работе в чрезвычайном режиме планируется выполнение всех задач в полном объеме.
5.2. Основные документы планирования.
Основные исходные материалы для планирования:
1. План эвакуации пострадавшего населения, составляемый эвакуационной комиссией.
Перечень и план-схемы опасных с точки зрения возможных биологических терактов районов, городов, биологически опасных объектов, карта области (города) с нанесенной вышеперечисленной информацией.
1. Сведения об обеспеченности населения (сотрудников биологически опасных объектов) СИЗ. Эти сведения используются при определении ориентировочного размера санитарных потерь.
2. Санитарно-гигиеническая, эпидемиологическая и зоопаразитологическая характеристики территории региона, области, края, города, содержащие данные о местных особенностях, влияющих на организацию медицинского и противоэпидемического обеспечения в предвидении возможных биологических терактов.
3. Графическая схема организации эпидемиологической разведки и система лабораторной диагностики, принятая в области, крае, регионе.
4. Сведения о количестве медработников различных специальностей, разделенных на категории:
- врачи со специальной профильной подготовкой (эпидемиологи, вирусологи, инфекционисты и т. д.);
- средние медработники со специальной профильной подготовкой (лаборанты-микробиологи и др.);
- врачи терапевтического профиля и другие врачи;
- средние медработники других специальностей; -лица с незаконченным высшим или средним медицинским образованием (студенты медицинских институтов, училищ и др.).
7. Сведения о ЛПУ и штатном количестве коек в них, в том числе инфекционных коек.
8. Сведения о формированиях санитарно-эпидемиологической службы для работы в ЧС, которые могут быть использованы для проведения мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения при ликвидации медико-санитарных последствий биологического теракта.
9. Данные о количестве прививочных бригад, которые могут проводить мероприятия в очагах биологического поражения.
10. Данные об ориентировочном числе зараженных и заболевших (санитарные потери) в возможных эпидемических очагах. Они рассчитываются по таблице или по соответствующей формуле.
5.3. Методика планирования отдельных мероприятий
Ликвидация санитарно-гигиенических и эпидемических последствий на всей территории зоны биологического поражения потребует очень больших сил и средств, поэтому необходим дифференцированный подход к определению объема и перечня мероприятий в населенных пунктах (биологически опасных объектах) и возникающих эпидемических очагах. В перечень мероприятий необходимо включать инструктаж личного состава формирований и медицинских учреждений противоэпидемического профиля о повышении эпидемиологической настороженности и своевременного выполнения задач.
На инструктаже уточняются укомплектованность и оснащенность формирований, маршруты и порядок передвижения к зоне биологического поражения, время развертывания и готовность учреждений и формирований для работы в зоне карантина, средства связи и порядок представления сведений и донесений.
Основные вопросы планирования и организацию противоэпидемических мероприятий, как правило, осуществляет территориальный ЦГСЭН республики, области, края совместно с другими специалистами санитарно-эпидемиологической службы и ЛПУ здравоохранения.
5.4. Основы планирования мероприятий в санитарно-эпидемиологических учреждениях (ЦГСЭН)
Кроме общих целей планирования мероприятий на объектах здравоохранения при работе по ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта, специфическими для ЦГСЭН являются:
  • восстановление санитарно-эпидемиологического благополучия в районах ЧС, в местах отселения и временного проживания населения и на этапах медицинской эвакуации пораженных;
  • организация целенаправленной работы учреждения в условиях сложной эпидемиологической обстановки.
В решении плана объекта (ЦГСЭН) отражаются следующие вопросы:
1. Выводы из прогнозируемой обстановки.
2. Краткая характеристика и основные задачи объекта при угрозе проведения и непосредственно в ходе ликвидации последствий теракта.
3. Содержание основных мероприятий, проводимых на объекте при угрозе проведения биологического теракта.
4. Привлекаемые силы и средства (СЭБ, СЭО) объекта с указанием сроков их готовности и объемов выполняемых мероприятий.
5. Организация защиты персонала, материальных средств и уникального оборудования, а также лабораторных животных с учетом прогнозируемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в том числе медицинских).
6. Порядок перевода объекта на режим работы в условиях ЧС:
  • при воздействии поражающих факторов (когда объект находится в зоне катастрофы);
  • при отсутствии воздействия поражающих факторов (когда объект находится вне зоны катастрофы).
7. Организация снабжения медицинским и специальным имуществом подразделений объекта и созданных на его базе формирований.
8. Организация материально-технического и транспортного обеспечения объекта (формирований).
7. Организация работы функциональных подразделений объекта и формирований при возникновении эпидемических очагов.
8. Организация управления и связи, порядок представления донесений, обмена информацией.
5.5. Планирование мероприятий на биологически опасных объектах
Основной целью планирования мероприятий на биологически опасных объектах является обеспечение эпидемиологической защищенности сотрудников объекта и окружающего населения от биологического поражения при террористическом акте (взрыве, другой диверсии) на данном объекте. В плане отражаются следующие вопросы:
  • основные мероприятия, проводимые на объекте при угрозе возникновения и непосредственно в ходе ликвидации последствий террористического акта;
  • привлекаемые силы и средства с указанием сроков их готовности и объемов выполняемых мероприятий;
  • организация защиты персонала, материальных средств и уникального оборудования, а также лабораторных животных с учетом прогнозируемой обстановки;
  • порядок перевода объекта на строгий противоэпидемический режим работы;
  • организация работы функциональных подразделений объекта при возникновении эпидемических очагов;
  • организация снабжения медицинским и специальным имуществом подразделений объекта, материально-технического и транспортного обеспечения в период ликвидации последствий террористического акта;
  • организация управления и связи, порядок представления донесений, обмена информацией;
К плану прилагаются: схема оповещения и сбора персонала в рабочее и нерабочее время, схема управления подразделениями объекта и созданными для ликвидации последствий террористического акта формированиями, списки личного состава этих формирований.
5.6. Планирование мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении
Основу плана составляет решение руководителя объекта здравоохранения (главного врача больницы), которое отрабатывается текстуально, а также прилагаемые к нему необходимые расчеты и схемы. )1 В решении отражаются следующие вопросы:
1. Выводы из прогнозируемой обстановки при возможном биологическом теракте; в приложении к этому пункту решения на карте района (города) или схематично (при отсутствии карты) показываются: дислокация больницы, потенциально биологически опасных объектов с указанием количества, видов биологических агентов и другие данные, характеризующие возможную обстановку.
2. Задачи объекта здравоохранения, определенные ему заданием, с указанием сроков выполнения.
3. Состав привлекаемых сил и средств для выполнения задач, сроки приведения их в готовность. К этому пункту решения отрабатываются следующие приложения:
  • расчет перепрофилирования отделений больницы для приема инфекционных больных;
  • расчет создаваемых медицинских формирований;
  • схемы развертывания приемно-сортировочного отделения больницы с учетом поступления инфекционных больных.
4. Организация защиты персонала и больных при угрозе возможного биологического теракта, использование медицинских СИЗ, проведение организационных мероприятий по рациональному размещению персонала и инфекционных больных в помещениях больницы, а при необходимости - и эвакуации больницы, ее размещения в безопасной зоне.
5. Организация перевода больницы на строгий противоэпидемический режим работы с указанием порядка и сроков оповещения и сбора руководящего состава и всего персонала больницы в рабочее и нерабочее время, очередности и сроков развертывания (перепрофилирования) функциональных отделений, приведение в готовность созданных медицинских формирований; приложением к этому пункту решения является схема оповещения и сбора руководящего состава, личного состава медицинских формирований постоянной готовности и других формирований.
6. Организация санитарно-эпидемиологической разведки, ведения спасательных и других неотложных работ на объекте при воздействии на него биологических агентов теракта, восстановление функционирования объекта здравоохранения.
7. Организация снабжения отделений больницы и созданных медицинских формирований медицинским и другими видами имущества.
8. Организация материально-технического и транспортного обеспечения работы больницы и медформирований, при необходимости прилагаются соответствующие расчеты поставки этих средств с указанием довольствующих источников.
9. Организация управления и связи на объекте здравоохранения при приведении его в готовность и организации работы в ЧС; прилагаются списочный состав штаба руководства, график оперативного дежурства, схема связи с функциональными отделениями, взаимодействующими учреждениями и вышестоящими органами управления. Особое место в плане занимает расчет перепрофилирования отделений для массового приема инфекционных больных.
Публикация материалов возможна при ссылке на http://gochs.info
© Сергей Кульпинов 2003
Яндекс.Метрика