Основы Безопасности Жизнедеятельности № 5, 2000
Ускоренное выведение токсических веществ из организма
Так называемая активная детоксикация осуществляется рядом методов. К сожалению, большинство из них в силу сложности не может использоваться на стадии оказания доврачебной помощи. Это такие методы как форсированный диурез, диализ, гемосорбция, заменное переливание крови.
Форсированный диурез осуществляется путем введения значительного количества солевых растворов и мочегонных средств внутривенно и через рот, что в, 5-10 раз ускоряет выведение из организма токсических веществ почками.
Диализ - удаление низкомолекулярных веществ, основанное на способности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы. В качестве полупроницаемых мембран используют естественные серозные оболочки и искусственные синтетические пленки. Все диализаторы построены по одному принципу: два раствора (диализируемый и диализирующий) разделены полупроницаемой мембраной.
Гемосорбция - метод очищения крови от токсических веществ путем пропускания ее через колонки с сорбентом.
В качестве сорбентов используют активированные угли или ионообменные смолы. Один из наиболее эффективных методов детоксикации.
Операция замещения крови - заключается в частичной замене крови больного кровью донора. Трудности в получении большого количества крови и опасность иммунного конфликта заставляют использовать в клинической практике всего
1500-2500 мл крови донора. Абсолютным показанием к замещению крови являются отравления веществами с непосредственным токсическим действием на кровь. Существенным преимуществом этого метода является его простота, он может применяться в любом стационаре.
Восстановление нарушенных действием яда функций организма
При оказании медицинской помощи отравленным главное внимание надо обращать на деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При резком падении артериального давления необходимо уложить пострадавшего, поднять конечности, ввести сердечные средства: кордиамин, камфару, мезатон, норадренамин и др.
При остановке сердца и дыхания - немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Многие яды поступают внутрь ингаляционно, раздражают и прижигают легочную ткань, могут вызвать токсический отек легких, поэтому таким пораженным необходим покой, оберегать их от физических и психических нагрузок, согреть.
При кашле, удушье назначаются ингаляции 1-2% раствором питьевой соды, теплое щелочное питье. Щелочные ингаляции при поражении щелочами противопоказаны, в таких случаях назначается 1% масляный раствор ментола.
Особое внимание уделяется оказанию помощи при токсическом отеке легких. Он может протекать по типу синей и серой гипоксии. При синем типе отмечается сине-багровая окраска видимых слизистых оболочек, одышка. Пульс и АД нормальные. Серый тип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением артериального давления), резким нарушением функции сердечно-сосудистой системы. (частый нитевидный пульс, одышка). Окраска кожи серо-пепельная с землистым оттенком.
Это должно учитываться при оказании медицинской помощи. Мероприятия ее различны. Если в первом случае необходимо вдыхание кислорода, кровопускание (200-300 мл), тонизирующие сердечные средства, то во втором случае - вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5-7% углекислого газа), препараты, тонизирующие сосудистую систему. Кровопускание противопоказано.
Особенности организации первое медицинской помощи при массовых поражениях АХОВ
Организация медицинской помощи населению, пострадавшему в результате химической аварии, должна осуществляться таким образом, чтобы помощь была оказана максимальному числу пострадавших в оптимальные сроки и в полном объеме.
Сроки видов медицинской помощи при химических поражениях обоснованы и определены:
- первая медицинская помощь - 5-10 минут,
- доврачебная медицинская помощь - 30-40 минут,
- первая врачебная помощь -1 час - 1 час 30 минут,
- квалифицированная медицинская помощь - не позднее двух часов от момента отравления.
Первая медицинская помощь - это комплекс мер по оказанию помощи пораженным в очаге, на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи, а также специально обученными спасателями, подручными средствами и с использованием средств индивидуальной защиты. Ее цель - устранение явлений опасных для жизни и быстрейшая эвакуация пострадавших из очага поражения.
Доврачебная медицинская помощь оказывается бригадами экстренной медицинской помощи (БЭМП), укомплектованными средним медицинским персоналом лечебных учреждений с использованием специальных медицинских укладок вне зоны заражения (загрязнения). Ее цель - расширение объема медицинской помощи за счет имеющихся табельных средств и создание благоприятных условий для эвакуации пострадавших в лечебные учреждения.
Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь оказываются врачебно-сестринскими бригадами экстренной медицинской помощи (БЭМП) и токсикологическими группами в ближайших лечебно-профилактических учреждениях, токсикологических отделениях и специализированных центрах. Могут использоваться отделения интенсивной терапии близлежащих больниц, на базе которых создаются детоксикационные центры, полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) в варианте токсико-терапевтического госпиталя.
Начинать оказание медицинской помощи отравленным в очаге массового поражения надо с медицинской сортировки как одного из важнейших медико-организационных мероприятий. Под медицинской сортировкой понимают действия по распределению пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и складывающейся обстановки. Она является непрерывным, повторяющимся, преемственным процессом при оказании всех видов медицинской помощи, начиная от очага и до лечебных учреждений.
Медицинская сортировка делится на два вида:
внутрипунктовую, целью которой является распределение пораженных по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, очередности оказания неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и этапа эвакуации;
эвакуационно-транспортную, целью которой является распределение пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта и условий эвакуации. Эвакуация пораженных должна быть организована таким образом, чтобы все пострадавшие были доставлены в лечебные учреждения в оптимальные сроки. Легко пораженные могут эвакуироваться небольшими группами пешим порядком.
Для эвакуации пораженных средней тяжести и тяжелопораженных используется санитарный транспорт, а при его недостатке - транспорт общего назначения.
В основе сортировки должны лежать три основных принципа: опасность для окружающих, лечебный принцип, эвакуационный принцип.
В настоящее время организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф и ее техническое оснащение позволяют:
- приблизить квалифицированную и специализированную помощь к очагу поражения; максимально сократить число этапов медицинской эвакуации;
- осуществлять щадящую эвакуацию всех пораженных по токсикологическому профилю в оптимальные сроки.
Заключение
В заключение следует подчеркнуть, что при авариях и катастрофах на химически опасных объектах с выбросом АХОВ поражения людей носят, как правило, массовый характер.
Следует указать и на то, что сам процесс отравления ядовитыми веществами весьма скоротечен, и уже через 5-10 минут могут возникнуть нарушения деятельности жизненно важных систем организма, сердечно-сосудистой и дыхательной. Немаловажным является и то, что все отравленные являются опасными для окружающих.
Наряду с мероприятиями по частичной санитарной обработке, использовании средств индивидуальной защиты и антидотной терапии потребуется проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
И только глубокие знания и умение четко действовать в чрезвычайной ситуации по оказанию первой медицинской помощи поможет не только устранить явления, опасные для жизни у пострадавшего, но и положительно сказаться на дальнейшем лечении и исходе.